Kombinace inhibitorů protonové pumpy (PPI) a klopidogrelu může zvyšovat riziko infarktu myokardu s následnou smrtí

Inhibitory protonové pumpy (PPI) mohou po opakovaném  infarktu myokardu (IM) zvýšit riziko smrti jsou-li  souběžně podávány s klopidogrelem. Tyto výsledky výzkumu byly publikovány v lednovém čísle Canadian Medical Association Journal (www.cmaj.ca).

Studie trvala 69 měsíců a sledovala 13 636 pacientů ve věku 66 a více let. Zároveň si všichni po prodělaném IM do tří dnů od propuštění z nemocnice vyzvedli recept na klopidogrel jako následnou léčbu IM. PPI jim byly do 30 dní od propuštění předepsány v 19,7% případů, a do 90 dní dalším 31%.

Do 90 dní od propuštění bylo 782 pacientů znovu přijato do nemocnice pro akutní IM. 93.9% z těchto pacientů užívalo současně PPI. Je tedy zřejmé, že společné užívání klopidogrelu a PPI vede k akutnímu IM.

Současně nebyla nalezena spojitost mezi vyvoláním IM a délkou podávání PPI (tj. 31 – 180dní). Také nebyla nalezena spojitost mezi opakovaným IM a současným podáváním klopidogrelu a antagonistů H2 receptorů.

PPI, s vyloučením pantoprazolu, jsou slučovány se 40% nárůstem rizika dalšího IM do 90 dní od propuštění. Výzkumníci doporučují, aby se pantoprazol z této skupiny vyloučil, neboť není inhibitorem cytochromu P450 2C19.

Výzkumníci dále odhadují, že jestliže 40% pacientů mělo předepsáno clopidogrel souběžně s PPI (vyjma pantoprazolu), pak může být 14% ze všech znovu hospitalizovaných pacientů z důvodu opakovaného infarktu přisouzeno právě interakci těchto dvou léků. Helen Williams, farmaceutická poradkyně pro kardiovaskulární onemocnění z Londýna, potvrdila časopisu The Journal, že tato interakce je poslední dva roky předmětem debat a obav. Podle H. Williams by na tuto skutečnost měli kliničtí farmaceuti upozorňovat lékaře, kteří automaticky  ze zvyku předepisují PPI současně s aspirinem/klopidogrelem v domnění, že tak pacientům zmírní žaludeční obtíže. „Přípravky na snížení žaludeční kyselosti by měli být léčeni pouze pacienti s vysokým rizikem vzniku žaludečních vředů. V těchto případech by měli být preferováni H2 antagonisté jako např. ranitidine“, dodává Wiliams.

Pacientům, pro které je nezbytné používání PPI, by měl být předepsán pantoprazol.

přeloženo z The Pharmaceutical Journal vydaném 7/2/2009